ما تريد معرفته عن السكري؟

ما تريد معرفته عن السكري " نصائح عملية "

كثيرون منا لديهم قريب مصاب بهذا المرض ، وكثيرون أيضاً لا يدركون بعض الحقائق البسيطة والعملية التي يمكن ان تساعد هؤلاء المرضى على التعايش مع مرضهم وتاخير ظهور الإختلاطات التي يتسبب بها قدر الإمكان .. السكري ليس بالمرض الشديد الخطورة ، وبقليل من الإدراك يمكن التعايش معه وممارسة الحياة الطبيعية دون قيود.

ما هو السكري ؟
هو مرض استقلابي ناتج عن نقص نسبي أو غياب مطلق في هرمون الإنسولين أو في عمله على مستوى الخلايا. ويتصف بحدوث اختلاطات على مستوى الأعضاء الأخرى يتعلق ظهورها بمدة المرض.
يصيب السكري مختلف الأعمار بمن فيهم الأطفال الصغار .
التصنيف حسب الآلية المسببة :
- النمط الأول Typ-I : سببه غياب الإنسولين بسبب تخرب خلايا بيتا في البنكرياس ، يصيب الأطفال والشباب
-النمط الثاني Typ-II : سببه وجود مقاومة لعمل الإنسولين على مستوى الخلايا والأعضاء ، يصيب الفئات العمرية الأكبر ( غالباً من فوق 30 سنة ) .
- أنواع أخرى : كالسكري أثناء الحمل ، السكري الناجم عن أمراض أخرى ، أو السكري دوائي المنشأ، أو ارتفاع السكر خلال الإنتانات الحادة وخلال الشدة " الرضوض والحوادث والعمليات الجراحية " ...
تصنيف منظمة الصحة العالمية عام 2000
- IGT ضعف تحمل الغلوكوز
- NIR السكري غير المعتمد على الإنسولين
- IRC السكري المعتمد على الإنسولين لضبطه
-IRS السكري المعتمد على الإنسولين تماماً
ما يميز النمطين الأولين من السكري في التصنيف الأول هو أن النمط الأول Typ-I يتميز ببدايته السريعة خصوصاً عند الأطفال والمراهقين بين 12 و 24 سنة وفيه ينعدم تقريبا الإنسولين في الدم ولا يستجيب لخافضات السكر الفموية وتكون اختلاطاته أسرع حدوثاُ ، أما النمط الثاني Typ-II فهو على العكس منه.
هناك ما يعرف بارتفاع سكر الدم أثناء الحمل وهو يتراجع غالباً بعد الولادة ولكنه قد يستمر ويتحول لداء سكري ، يجب التفكير بالسكري لدى كل امرأة تلد طفلاً يتجاوز وزنه 4.5 كغ. ويعرضها هذا السكري للعديد من الإختلاطات كمقدمة الإنسمام الحملي والإنتانات البولية.
هناك نسبة عالية لوراثة المرض من احد الأبوين أو كليهما خصوصاً في النمط الثاني منه " السكري الكهلي ".
كيف يتم اكتشافه ؟ الأعراض :
غالباً يكتشف بالصدفة في سياق فحوص روتينية ، أو نتيجة شكاية من كثرة التبول الليلي والعطش المترافق مع التعرق وفقدان وزن وزيادة شهية وتعب عام أو نوبة نقص سكر، حكة في المناطق التناسلية النسائية وإنتانات بولية.
يظهر السكر في البول عندما تتجاوز قيمته ما يسمى بالعتبة الكلوية والتي تبلغ 180 مع / مل لدى الأصحاء، وتنخفض لما دون 150 مع/ مل لدى الحوامل ولدى مرضى السكري انفسهم .
اختلاطات السكري :
1- اعتلالات الأوعية الكبرى : كتضيق وتصلب الشرايين الإكليلية القلبية والدماغية والمحيطية .
2- اعتلالات الأوعية الدقيقة : وما ينجم عنه من اعتلالات عينية في الشبكية والكبب الكلوية .
3- اعتلال الكلية السكري : يلعب فقدان البروتينات من خلال الكلية دوراً هاماً في ذلك حيث تزداد نفوذية الكلية للبروتينات ويصبح الوضع مرضياً مع تجاوز حد 15 ملغ/ لتر بول يوميا.
4- اعتلال الأعصاب السكري : يتجلى بحدوث اضطرابات في الحس والحركة في الأطراف ، التشنجات العضلية، تنميل ووخز ، اضطراب حركية الأمعاء وتفريغ المثانة وحدوث العنانة واضطراب نظم القلب.
5- اعتلال القدم السكري: عدم العناية بالقدم بشكل جيد هو السبب المباشر لحدوث التقرحات والغرغرينا التي تنتهي ببتر القدم أو الساق بكاملها. وهذه الاصابة قد يكون سببها الاعتلال الوعائي او العصبي أو كليهما لذا يجب تنظيف الاقدام بلطف وتجنب جرحها وخدشها في الحمام مثلا وتجنب لبس أحذية ضيقة أو ذات مقدمة ضيقة ، والعناية الفورية الطبية بأي تقرح أو جرح مهما كان طفيفاً تجنباً للأسوأ وهو البتر )
التشخيص :

غالبا مصادفة وخصوصا في السكري من النوع الثاني.
وجود سكر في البول يعني الإصابة بالسكري.
إن قيمة سكر الدم التي تتجاوز 200 مع/ مل ووجود الأعراض بغض النظر عن وقت التحليل وعلاقته بالطعام تعني إصابة بالسكري.
اما تحليل سكر الدم الصباحي على الصيام ل 8 ساعات فيشير للسكري عندما يتجاوز 125 مع/ مل
يجب معرفة أن تحليل السكر في المنزل عبر وخز الإصبع " دم شعري " يعطي قيمة تنقص حوالي 10 % عن القيمة الحقيقية في الدم.
العلاج

1- الحمية وتدريب المريض على التعايش مع المرض وتجنب الاختلاطات
2- الفعالية الجسمية " رياضة "
3- العلاج الدوائي
4- معالجة العوامل والأمراض المرافقة
5- معالجة الاختلاطات حين حدوثها

الحمية:

يخطيء الناس كثيراً في حمية مرضى السكري وهذا سبب من أسباب عدم ضبط السكر لديهم.
أهم إجراء هو ضبط الوزن في الحد المثالي ( بدلالة مشعر كتلة الجسم MBI أقل من 25 )
الحمية تتألف من 60 % كربوهيدرات و15 % دسم والباقي بروتينات.
حاجة الجسم اليومية = الوزن x 38 ( كيلوكالوري ) لفعاليات جسمية متوسطة
من المهم عدم تناول وجبة كبيرة بل وجبات صغيرة متعددة
يجب تجنب السكاكر سريعة الامتصاص كالسكر الابيض وسكر الحليب والاستعاضة عنه بالسكاكر البديلة كالمحليات الصناعية وسكر الفواكه، وأن يكون الطعام غنياً بالألياف " الخضار ".

العلاج الدوائي :

بدواء واحد أو اثنان " الأدوية الفموية نبدأ بها لدى مرضى النمط الثاني وليس الأول الذي نبدأ بالإنسولين مباشرة فيه"
آلية عمل هذه الأدوية على نوعين : منها ما يحرض البنكرياس على افراز المزيد من الإنسولين ومنها ما يدعم عمل الإنسولين على الخلايا المحيطية في الكبد والعضلات.
مثلاً : ميتفورمين ، غليتازون ، غليبنكلاميد ، سلفونيل يوريا ...
لا تستعمل هذه الأدوية لدى الحوامل أو لدى المرضى بقصورات كلوية وكبدية وقلبية وتنفسية في مراحلها المتقدمة ، كما وتوقف قبل العمليات الجراحية ب 24 الى 48 ساعة وتعاد بعدها ، وأثناء ذلك يعالج المريض بالأنسولين.

الأنسولين

لدينا منه أنواع:
- قصير التأثير : يبدأ فعله بعد 10 د – 60 د ويستمر 3-6 ساعات
- متوسط التأثير : يبدأ تأثيره بعد 60 د ويستمر 9-18 ساعة
- طويل التأثير : يبدأ عمله بعد ساعة ويدوم حتى 24 ساعة
- نوع مختلط " قصير + متوسط " يضمن سرعة بدء التأثير وفعالية أطول
ولدينا المنتج الحيواني والمنتج البشري من الأنسولين ، والبشري هو الأفضل بسبب حسن تأثيره وقلة اختلاطاته.
خطة العلاج:
نبدأ بدواء واحد مع معايرة يومية للسكر لمرتين او ثلاثة حتى ضبط الجرعة . وفي حال عدم ضبط السكر يمكن أن نضيف دواء ثانياً ويفضل أن يكونا من فئتين مختلفتين " واحد يشجع افراز الانسولين والآخر يسهل عمله على الخلايا " فنضمن حسن التأثير.
مع الزمن ستنقص حساسية الجسم للأدوية ، وربما لا يبقى بمقدور البنكرياس على انتاج الإنسولين ، لذلك يمكن مشاركة الدواء بجرعات صغيرة داعمة من الإنسولين
مع الزمن وخصوصاً مع تطور الإختلاطات وازدياد المقاومة تجاه الأدوية يتم التحول إلى الإنسولين حقناً تحت الجلد. على جرعتين أو ثلاث جرعات تسبق الطعام بحوالي نصف ساعة . وغالباً ما يتم ضبطها ومعايرتها لتحديد الكميات اللازمة ونوعية الانسولين المستخدم .
غالباً ثلثي الجرعة صباحا وثلثها مساء ، أو تقسم على ثلاث جرع أو أربعة .
قد يعاني المرضى من ارتفاع سكر صباحي ربما ينجم عن ظاهرة سوموغي أو ظاهرة الفجر Dawn ، وفيهما ينبغي تعديل الجرعة المسائية من الانسولين نقصانا في سوموغي وزيادة في داون أو جرعة إضافية أو إنسولين طويل الأمد.
اختلاطات العلاج بالأنسولين :
- هبوط سكر الدم : هذا ما يجب تدريب المريض والاهل على اكتشافه وعلاجه الفوريين
- المقاومة للانسولين
- الانتانات
__________________