مقدار جرعة الأنسولين اليومية وتصحيحها ، والجرعة ا

مقدار جرعة الأنسولين اليومية وتصحيحها ، والجرعة التصحيحية
كما استفدت كثيرا من هذا المنتدى الطيب الذي يقدم خدمة مميزة لمن هم في أمس الحاجة إليها .. رأيت أن أشارك بهذا الموضوع .. حيث لفت نظري استفسار عن الجرعة التصحيحية من الأنسولين .. فقمت بالبحث في المواقع الأجنبية المتخصصة لأصل إلى معلومات قد تكون مفيدة للأخوة أعضاء المنتدى .. علما بأنه يجب الرجوع في جميع الأحوال إلى الطبيب المختص .. لكن ممكن تكون هذه المعلومات على سبيل الاسترشاد .. ولا غنى هنا عن تعليق دكاترة المنتدى الكرام على سلامة تلك المعلومات مع ترك التقدير لهم لأهمية هذا الموضوع أو حذفه إن كان سيؤدي إلى نتائج عكسية.

1 - الجرعة اليومية الأساسية (TDD) :

أولا تقدر - كبداية - بنسبة 55% من وزن المريض ( محسوب بالكجم) ، وممكن تزيد أو تنقص حسب مقاومة أو حساسية الجسم للأنسولين

مثال :
إذا كان وزن المريض = 80 كجم
الجرعة الأساسية = 55. × 80 = 44 وحدة تقريبا ( مقسمة علي نوعين طويل المفعول + سريع المفعول )

ثانيا يقدر الأنسولين طويل المفعول بنسبة 40 – 50 % من الجرعة اليومية الكلية ولتكن 22 وحدة ( طويل المفعول لانتوس مثلا)

والباقي = 44 – 22 = 22 وحدة سريع المفعول تقسم قبل الثلاث وجبات 8 - 8 - 6 مثلا وتعتمد في توزيعها على مستوى الكربوهيدرات في كل وجبة ، وممكن تقدر على أساس أن كل وحدة تقابل 10- 15 جرام من كربوهيدرات الوجبات

تعديل الجرعات :

في حالة عدم الحصول على قياس السكر المطلوب ( صائم أقل من 7 ملي مول ( 126 ملي جرام) ، أو بعد الأكل أقل من 10 ملي مول( 180 ملي جرام) )

(ملاحظة : للتحويل من قياس ملي مول/ لتر إلى ملي جرام / د لتر نضرب في 18 )

لكل 1 ملي مول زيادة عن القياس المطلوب يضاف 1/2 وحدة من السريع أو وحدة واحدة تقريبا لكل 40 - 50 ملي جرام زيادة. وذلك عندما تكون الجرعة اليومية الكلية في حدود 50 وحدة ( طريقة الحساب مشروحة في الفقرة التالية ) .

مثال : كان قياس السكر بعد الوجبة يساوي 16 ملي مول ( 288 ملي جرام )

تكون الزيادة = 16-10 = 6 ملي مول ( 108 ملي جرام )

فيكون التعديل المطلوب = 1/2 × 6 = 3 وحدات

وممكن أن يضاف التعديل على الجرعة الأصلية ( إذا تم القياس قبل الوجبة) أو تكون جرعة تصحيحية إذا تم القياس بعد الوجبة ( بساعتين ) بحيث تضاف في الأيام التالية للجرعة الأصلية .

ونفس القاعدة في حالة انخفاض قياس السكر .

2 - الجرعة التصحيحية :

هي جرعة إضافية في وقت الارتفاع غير الجرعات الأصلية وتؤخذ من الانسولين سريع المفعول

طريقه الحساب : طريقة 1800 – للقياس بالملي جرام/ د لتر:

عدد الوحدات المطلوبة للجرعة التصحيحية = (قياس السكر – القياس المطلوب ) / معامل الحساسية (ISF)

مثال : كان قياس السكر قبل الوجبة 300 ملي جرام

معامل الحساسية (ISF) =
1800 ( في حالة اللانتوس = 50 % والنوع الثاني فائق السرعة ،و يستخدم 1500 للعادي ) / عدد وحدات الأنسولين المستخدمة في اليوم وليكن 50 وحدة

معامل الحساسية = 1800 / 50 = 36

فيكون عدد الوحدات المطلوبة للجرعة التصحيحية = ( 300 – 120 ) / 36 = 5 وحدة

يعني 1/2 وحدة تقريبا لكل 1 ملي مول زيادة

ولو كانت القراءة 300 ملي جرام بعد الوجبة يكون عدد الوحدات المطلوبة للجرعة التصحيحية

= (قياس السكر – القياس المطلوب ) / معامل الحساسية (ISF)

= ( 300 – 180 ) / 36 = 3.5 وحدات تقريبا

أي 1/2 وحدة تقريبا لكل 1 ملي مول زيادة

طريقه الحساب : طريقة 100 – للقياس بالملي مول/ لتر:

عدد الوحدات المطلوبة للجرعة التصحيحية = (قياس السكر – القياس المطلوب ) / معامل الحساسية (ISF)

مثال : كان قياس السكر قبل الوجبة 17 ملي مول

معامل الحساسية (ISF) =
100 ( في حالة اللانتوس = 50 % والنوع الثاني فائق السرعة ، و يستخدم 83 للعادي ) / عدد وحدات الأنسولين المستخدمة في اليوم وليكن 50 وحدة

معامل الحساسية = 100 / 50 = 2

فيكون عدد الوحدات المطلوبة للجرعة التصحيحية = ( 17 – 7 ) / 2 = 5 وحدة

يعني 1/2 وحدة تقريبا لكل 1 ملي مول زيادة

ولو كانت القراءة 17 ملي مول بعد الوجبة يكون عدد الوحدات المطلوبة للجرعة التصحيحية

= (قياس السكر – القياس المطلوب ) / معامل الحساسية (ISF)

= ( 17 – 10 ) / 2 = 3.5 وحدات تقريبا

وهناك عدة نظريات لاحتساب الجرعة التصحيحية نتيجتها قريبة من هذه الطريقة (1/2 وحدة تقريبا لكل 1 ملي مول زيادة أو وحدة واحدة لكل 40 - 50 ملي جرام زيادة ) وذلك عندما تكون الجرعة اليومية الكلية في حدود 50 وحدة.

مع الجدير بالذكر إنه قد يتطلب الأمر تعديل اللانتوس - بحدود النسبة المذكورة 40 - 50 % - خاصة عندما يكون هناك ارتفاع أو انخفاض لقياس السكر في الصباح الباكر فبل الفطور.