تعرّف على الإنسيولين

تعرّف على الإنسيولين
تعرّف على الإنسيولين 427200_117243581754415_1523275819_n

بحكم خبرتي بأنواع الأدوية المستخدمة في مجال الطب. فإنني أوكد لكم بأن طريقة إستعمال الإنسيولين في علاج مرض السكري بواسطة المصابين بالسكري لم ترتقي إلى الطريقة المأمولة للإستفادة القصوى من إستخ...
دامه وبالتالي ضياع فرصة كبيرة من الإنتفاع بفوائده. ما معنى هذا ولماذا؟ هذا نتيجة عدم وعي المريض بكيفية إستخدام الإنسيولين وعدم معرفته بأنواعه؟ ولو أن حقنة الإنسيولين تم إستخدامها بيد "خبير" بأنواع الإنسيولين لتمكن المصاب بالسكري من التحكم بسكر دمه بكل دقة ونجاح. ولكن على أرض الواقع وعندما ترى المرضى وكيفية إستخدامهم للإنسيولين فإنك تجدهم مشتتين وكثير منهم لا يعرف ما هو نوع الإنسيولين الذي يستخدمه ولا يعرف كيفية حقنه ولا يعرف كيفية عمله ، ولكنه يستخدم في الإنسيولين بطريقة غير دقيقة وبالتالي الفائدة قليلة. بل أن هناك من يجد أن إستعمال الإنسيولين عبء عليه ولا يطيقه ويريد أن يتم علاجه بالأقراص. ما معنى هذا؟ معنى هذا أن المريض لم يشعر بأهمية وبقوة علاجه وهو الإنسيولين. وحتى يستطيع المصاب بالسكري معرفة كيفية الإستفادة من الإنسيولين "الإستفادة القصوى" وجب عليه أولا أن يعرف كيف يشتغل الإنسيولين في الجسم وفي الأشخاص الذين ليس لديهم مرض السكري. فمعرفة كيف يتم إفراز وعمل الإنسيولين في الجسم في الحالات الطبيعية هي (( المفتاح )) لفهم كيفية عمل الأنواع المختلفة من الإنسيولين الموجودة في الصيدليات وبالتالي الإستفادة منها بشكل جيد.
في الشخص الطبيعي يتم إفراز الإنسيولين على مدى الأربعة وعشرين ساعة من البنكرياس. وبالتحديد من خلايا تُـعرف بخلايا البيتا. ولكن الإنسيولين التي يتم إفرازه من البنكرياس بطريقتين .... أُعيد ... بطريقتين، الطريقة الأولي حيث يتم إفراز الإنسيولين على مدى الأربعة وعشرين ساعة وبدون توقف وهذه الطريقة ليست لها علاقة بوجبات الأكل، فالإنسيولين الذي يُفرز بهذه الطريقة يُعرف "بالإنسيولين القاعدي"، والطريقة الثانية حيث يتم إفراز الإنسيولين بعد تناول وجبة من الأكل (أي إستجابة لتناول وجبة أكل) والإنسيولين الذي يُفرز بهذه الطريقة يُعرف "بإنسيولين الوجبات"،، إذن هناك "إنسيولين قاعدي وإنسيولين وجبات!" وفي الدرس الثاني سنقوم بتوضيح أكثر لكلى النوعين.

(( تعرّف على الإنسيولين ))

إذن هناك إنسيولين قاعدي وإنسيولين وجبات. وعرفنا ما معنى ذلك. والآن هناك ثلاث ملاحظات مهمات جداً:-
1- إن كمية "الإنسيولين القاعدي" و"إنسيولين الوجبات" التي يفرزها البنكرياس الطبيعي يومياً تقريباً...
"متساويتان"، فالكمية متساويتان لنتذكر ذلك، وهذه نقطة في غاية الأهمية. ولتوضيحها أكثر لنفترض أن البنكرياس الطبيعي لشخص ما قام بإفراز "24 وحدة إنسيولين في اليوم" فإن 12 وحدة تـُفرز "كأنسيولين قاعدي على مدى الأربعة وعشرين ساعة" والـ 12 وحدة الأخرى تـفرز "كأنسيولين وجباب موزعة على الثلاث وجبات 4 + 4 + 4 ، فلنتذكر هذه النقطة حيث أننا سنتطرق إليها عندما نتحدث عن تطبيقات العلاج بإستخدام الإنسيولين وأنواعه.

2- إن أهم وظيفة لـ "إنسيولين الوجبات" هو عدم السماح لسكر الدم بالإرتفاع بعد تناول الأكل. بينما "الإنسيولين القاعدي" والذي يقوم بإفرازه البنكرياس بدون توقف وعلى مدى الأربعة وعشرين ساعة فإن له عدة فوائد بالجسم كأحتياجات نمو الخلايا وإفراز بعض المواد الكيميائية الهامة، وهذا الإنسيولين هو المسؤل عن كمية السكر بالدم في الصباح الباكر. (أي والشخص صائم).
3- الملاحظة الثالثة وهي مهمة جداً أنه يجب أن نتذكر أن النقص في كمية "الإنسيولين القاعدي" عن المعدل الطبيعي هو المسؤل عن زيادة إنتاج الأحماض الكيتونية من الكبد. وهذه نقطة مهمة جداً حيث أن الأشخاص المصابون بالنوع الأول من السكري والذين تتكرر لهم الإصابة بالحموضة الكيتونية، فإنه يجب على الطبيب المعالج أن يزيد من كمية الإنسيولين القاعدي وليس زيادة كل جرعات الإنسيولين المستخدم. وهذا خطأ شائع، حيث أن زيادة كمية الإنسيولين القاعدي وإنسيولين الوجبات مع بعض قد تسبب في زيادة إحتمالية التذبذب في سكر الدم بين الزيادة العالية والنقصان والشديد.
في الدرس الثالث سنتحدث عن الأشخاص المصابون بالنوع الأول، وما حدث لهذين النوعين من الإنسيولين؟ وهل أنواع الإنسيولين المتوفرة حالياً تفي بالغرض لإحلال محل الإنسيولين الذي يفرزه البنكرياس في الشخص الطبيعي؟
(( تعرّف على الإنسيولين ))
إذن هناك إنسيولين وجبات وهو الإنسيولين الذي يقوم بإفرازه البنكرياس إستجابة لتناول وجبة أكل، وأن هناك إنسيولين قاعدي وهو إنسيولين مهم أيضاً للجسم ويُفرز على مدار الأربعة وعشرين ساعة.

في الحقيقة في النوع الأول من مرض السكري وعندما تتحطم خلايا البيتا المسؤلة عن إفراز الإنسيولين من البنكرياس. فإن أعراض مرض السكري تظهر. وفي هذه الحالة إذا لم يتم حـَقن الإنسيولين للمصاب بالسكري فإنه عـُرضة للوفاة.
والآن لنسأل سؤال بعد أن فهمنا أن هناك إنسيولين وجبات وإنسيولين قاعدي، هل إستطاع الطب أن يخترع إنسيولين يحاكي الإنسيولين الذي يـُفرز من البنكرياس الطبيعي؟

الإجابة نعم. إستطاع الطب أن يكتشف ويصنع إنسيولين يحاكي إنسيولين الوجبات ويقوم بما يقوم به إنسيولين الوجبات وأستطاع أن يكتشف ويصنع إنسيولين يحاكي الإنسيولين القاعدي ويقوم بما يقوم به الإنسيولين الفاعدي. وهذه إنجازات طبية عظيمة.
ملاحظة: هناك عدة طرق لحـَقن الإنسيولين ولكننا سنتحدث فقط عن الطريقة الأكثر إستعمالاً وهو حقن الإنسيولين تحت الجلد. إما بإستخدام إبرة الإنسيولين أو قلم الإنسيولين.
والآن هناك الكثير من أنواع الإنسيولين الموجود بالصيدليات، وبما أننا فهمنا ما معنى إنسيولين قاعدي وإنسيولين وجبات فإنه من الأفضل أن نكتب الآن أنواع الإنسيولين ثم بعد ذلك نقوم بتصنيفها وفقاً لنوعها هل هي إنسيولين قاعدي أم إنسيولين وجبات أم مزيج من الإنسيولين؟
فلدينا كما هو معروف لدى بعض المصابين بالسكري مركبات الإنسيولين الآتية:-
1. الريكيولار (Regular)
2. الأكترابيد (Actrapid)
3. النوفورابيد (Novorapid)
4. أبيدرا (Apidra)
5. الهيومالوج (Humalog)
6. إن بي آتش (NPH)
7. إنسيولاتارد (Insulatard)
8. لانتوس (Lantus)
9. ليفيمير (Levemir)
10. ميكستارد (Mixtard)
11. الهيومالوج-ميكس (Humalog mix)
12. النوفوميكس (Novomix)
فأعرف ما هو الإنسيولين الذي تستخدمه، إقرأ إسمه وإذا لم تستطيع فأجعل طبيبك يقرأه لك ويقول لك نوعه، فهذه هي أنواع الإنسيولين الموجود بالصيدليات (أو معظمها) وهي إمّا أن تستخدم :-
1- كإنسيولين وجبات بمفرده مثل:- الريكيولار، الأكترابيد، النوفورابيد، أبيدرا، الهيومالوج.
2- كإنسيولين قاعدي بمفرده مثل:- إن بي آتش (NPH)، إنسيولاتارد، لانتوس، ليفيمير.
3- أو مزيج وخليط من إنسيولين قاعدي وإنسيولين وجبات "إنسيولين مخلوط" مثل:- ميكستارد، الهيومالوج-ميكس، النوفوميكس.
ملاحظة: في حالة عدم معرفتك الإنسيولين التي تستخدمه فيمكنك كتابته في تعليق بالأسفل وسأقوم بتوضيح لك ما هو الإنسيولين التي تستخدمه. هل هو إنسيولين وجبات؟ أم إنسيولين قاعدي؟ أم إنسيولين مخلوط؟.
ما معنى "الإنسيولين المخلوط"؟ الإجابة عن هذا السؤال ومزيد من المعلومات عن الإنسيولين في الدروس القادمة.
وبعد أن إستعرضنا مركبات الإنسيولين المختلفة وعرفنا أن هناك مركبات تسخدم كأنسيولين وجبات وأخرى كأنسيولين قاعدي. فماذا عن الإنسيولين المخلوط؟
هو الحقيقة عندما بدأ إستخدام الإ...
نسيولين في الطب لم يكن هناك إنسيولين مخلوط. فكان المريض يأخذ جرعات لتغطية إنسيولين الوجبات ويأخذ جرعة أو إثنين لتغظية الإنسيولين القاعدي. وحيث أن الإنسيولين يجب حـَـقنه تحت الجلد فإن المصاب بالسكري وبدلاً من أن يقوم بحَـقن نفسه أكثر من مرة، (أي مرة بإنسيولين الوجبات ومرة أخرى بإنسيولين قاعدي) فإن المصاب بالسكري يـُنصح بأن يقوم بتخليط ومزج أنواع الإنسيولين في حـُـقنة واحدة ويقوم بحَـقنهم مع بعض. وحيث أن عملية قيام المصاب بنفسه بالمزج بين أنواع الإنسيولين قد تُسبب في لخبطة، فإن الشركات المصنعة للإنسيولين قامت بتحضير مركبات ممزوجة مع بعضها حتى يسهل عملية حَـقن الإنسيولين، فقامت تلك الشركات بإضافة إنسيولين الوجبات مع إنسيولين قاعدي. إذن هذا الإنسيولين الممزوج أو المخلوط عبارة عن مزيج من إنسيولين وجبات وإنسيولين قاعدي. ولدينا ثلاث مركبات إنسيولين مخلوط وهي "المكستارد" والـ "الهيومالوج-ميكس" والـ "النوفوميكس".
والآن نأتي إلى (( سؤال مهم جداً )). فبالأخذ بالإعتبار ما ذكرناه في الدروس الماضية، فما هي الطريقة المثلى (والتي تُـحاكي البنكرياس الطبيعي) لتغطية إحتياجات الإنسيولين للشخص المصاب بالنوع الأول من السكري؟ أرجو قرأة السؤال مرة أخرى قبل أن تقرأ الإجابة.
حيث أنه لا يوجد إنسيولين يُـفرز من البنكرياس في النوع الأول من السكري فالإجابة هي أن نقوم بحَـقنه ثلاث حقنات من إنسيولين وجبات + حُقنة واحدة من إنسيولين قاعدي. أليس كذلك؟ "شريطة أن يكون الإنسيولين القاعدي يستمر مفعوله لمدة 24 ساعة إذا أمكن وإذا لم يستمر مفعوله لمدة 24 ساعة (( فسنضطر )) إلى حَـقن الإنسيولين القاعدي مرتين في اليوم.
إليك مثال على ما ذكرناه للنوع الأول من السكري. لنفترض أن المريض بحاجة إلى 36 وحدة إنسيولين يوميا، فيمكننا تقسيم الـ 36 وحدة إلى
1- إنسيولين قاعدي مثل اللانتوس 18 وحدة في المساء (10 مساء)
2- وإنسيولين وجبات مثل النوفورابيد 6+6+6 قبل الإفطار وقبل الغذاء وقبل وجبة العشاء.
بعض الملاحظات الهامة على هذه الطريقة لحَـقن الإنسيولين:
1- لاحظ أن جرعة الإنسيولين القاعدي "اللانتوس" تساوي مجموع جرعات إنسيولين الوجبات "النوفورابيد"
2- يمتاز اللانتوس عن بقية انواع الإنسيولين القاعدي أن مفعوله يستمر لـ 24 ساعة فبالتالي من الممكن الإكتفاء بحُـقنة واحدة يومياً فقط من هذا الإنسيولين القاعدي (هذا في معظم الحالات). أم من حيث التحكم بالسكر فإنه وبقية أنواع الإنسيولين القاعدي لا يوجد إختلاف يذكر. وفي حالة إستخدام "الليفيمير" أو "إن بي إتش" أو "إنسيولاتارد" فإنه من الأفضل حَـقن المريض بحقنتين من هذه الأنواع واحدة في المساء وواحدة في الصباح.
3- حَـقن إنسيولين قاعدي كاللانتوس أو غيره ليس له علاقة بوجبة الأكل. أي أنه ليس شرطاً أن تقوم بحَقنهم قبل الأكل.
4- يجب أن تقوم بحَـقن إنسيولين الوجبات "النوفورابيد" قبل الأكل. مع ملاحظة أنه يمتاز كل من (( النوفورابيد والهيومالوج والأبيدرا )) بأن المصاب بالسكري يستطيع أن يضرب الحُـقنة ثم يأكل مباشرة. أمّـا عندما يستخدم (( الأكترابيد أوالريكيولار )) كإنسيولين وجبات فإنه يجب أن ينتظر من 20 إلى 30 دقيقة ثم يبدأ بأكل وجبته.
5- عندما تقوم بحَقن إنسيولين وجبات فمن الضروري "أن تأكل وجبتك" وإلاّ فإنك عُرضة لهبوط سكر الدم. فلا تنسى تناول وجبتك.
6- هذه الطريقة "أي حَـقن المصاب بالسكري بثلاثة مرات أو أكثر" تـُعرف "بالعلاج المكثف" وهي الطريقة المثلى للتحكم بسكر الدم للمصابين بالسكري النوع الأول وهذا مثبوث علمياً. لنتذكر هذا التعريف "للعلاج المكثف".
ملاحظة: الطريقة المذكورة أعلاه هي الطريقة المثلى والمثبوثة علمياً بأنها الأفضل للنوع الأول من السكري ولكن عملياً فإن هناك عدة طرق لإستخدام كل من إنسيولين الوجبات والإنسيولين القاعدي وكذلك الإنسيولين المخلوط للمصابين بالسكري النوع الأول. فالأهم هو أن يتم التحكم بسكر الدم وليس طريقة وعدد الحُقنات في اليوم. وإختيار الطريقة المناسبة لكل مريض هي من واجبات الطبيب المعالج أو الطاقم الطبي المعالج للمريض. وبقليل من الفهم مع القياس الذاتي لسكر الدم فإن إيجاد أنسب طريقة لحقن الإنسيولين ليست شيء صعب.
يجب أن نتذكر ما المقصود "بالعلاج المكثف" وسنتطرق لمزيد من المعلومات حول الإنسيولين في الدروس القادمة.
لقد تحدثنا في الدرس الرابع عن الطريقة المثلى لإستعمال الإنسيولين في النوع الأول للمصابين بالسكري. وذكرنا أن ثلاث جرعات من إنسيولين الوجبات + جرعة أو إثنين من إنسيولين قاعدي...
هي الطريقة المثلى لعلاج النوع الأول من السكري. وهو ما يُعرف "بالعلاج المكثف".
وذكرنا أيضاً نقطة مهمة وهي أنه هناك العديد من الطرق لإعطاء الإنسيولين للنوع الأول ووجب على المصاب بالسكري والفريق الطبي المعالج البحث عن الطريقة التي تُمكّن المصاب بالسكري من التحكم في معدل سكر الدم. وهذا هو الهدف من إستعمال الإنسيولين. التحكم في السكر وليس طريقة محددة أو معينة من عدد المرات من الحُـقن.

ماذا الآن عن إستعمال الإنسيولين في النوع الثاني من مرض السكري.؟ إذا إحتاج المصاب بالسكري النوع الثاني لإستخدام الإنسيولين (وهذا أمر متوقع بعد مرور فترة من الزمن من تشخيص المرض) فالطريقتان الأكثر شيوعاً لإستعمال الإنسيولين في النوع الثاني هما:
1- (( الطريقة الأولى)) وهو حُـقنة واحدة فقط من إنسيولين قاعدي + أقراص الخافظة للسكر، إمّا نوع واحد أو نوعين من الأقراص. في هذه الحالة الأقراص جزء مهم من العلاج.
ملاحظة : لقد ذكرنا أن الإنسيولين القاعدي أنواع إمّا إن بي آتش (NPH)، أو إنسيولاتارد، أو اللانتوس، أو ليفيمير.
2- ((والطريقة الثانية)) وهي حُـقنتين يومياً من إنسيولين مخلوط مثل : الميكستارد أو الهيومالوج-ميكس أو النوفوميكس. وليس بالضرورة أخذ الأقراص مع الإنسيولين المخلوط. ولكن ربما ينصح الطبيب بأخذ الأقراص أيضاً، ولكن ليس بالضرورة.
والطريقة الأنسب للنوع الثاني من مرضى السكري هي الطريقة الأولى، والسبب هو قلة عدد مرات الحَقن. فحُـقنة واحدة أفضل من حُـقنتين للمريض. كما أنه مثبوث علمياً بأن حدوث هبوط السكر (بالليل) بالطريقة الأولى أقل نسبياً. ولكن أيضاً كما ذكرنا عند الحديث عن النوع الأول من السكري فإن الهدف المهم هو التحكم في سكر الدم. وحتى المصابين بالنوع الثاني قد نضطر في بعض الأحيان إلى إستخدام حُـقنتين من الإنسيولين أو ثلاثة أو أربعة مرات في اليوم ، فهذا يعتمد على مقدار التحكم في سكر الدم كما أسلفنا الذكر. فطريقة حَـقن الإنسيولين "وسيلة" و"الغاية" هي التحكم في سكر الدم.
الآن عندما يتم معالجة المصاب بالسكري بحُقنة واحدة أو إثنثين فإن هذا ما يُعرف "بالعلاج التقليدي" لإستخدام الإنسيولين. إذن مما سبق يكون لدينا طريقتين لإستخدام الإنسيولين "العلاج المكثف" وقد ذكرنا ذلك في الدرس الرابع ولدينا "العلاج التقليدي" وهو ما بيناه في هذا الدرس.
فالعلاج المكثف هو الطريقة المثالية لعلاج النوع الأول من السكري بينما العلاج التقليدي مناسب لعلاج المصابين بالسكري النوع الثاني.
سنكتفي بهذه الدروس الخمسة عن الإنسيولين الآن، إلا أن هناك العديد من الأمور تخص الإنسيولين سنقوم بتوضيحها في مقالات أخرى مثل الأخطاء الشائعة في إستخدام الإنسيولين وكيفية حقنه، وسنوضح المضاعفات السلبية من إستخدام الإنسيولين وكيفية تفاديها، وكيفية حفظ الإنسيولين .. إلخ.
د. سالم الحبروش